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微创手术的应用

脊柱疾病的应用

微创脊柱脊柱微创手术（Minimally Invasive spine surgery, MISS ）是指在不影响疗效的前提下，以小概率侵袭和的生理干扰达到手术疗效的一种外科理念，它的最主要特征是相对常规外科手术而言对人体的创伤微小化。意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降小，即达到微创的目的。脊柱微创外科技术(Minimally Invasive Spinal Technique)，是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。脊柱微创外科技术是相对于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来减少脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，尽可能地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少术后的后遗症。[3] 微创颈椎开展的微创手术方法为：在显微镜辅助下进行颈椎的减压、融合及内固定手术。

它的优点是：在手术显微镜放大下，可提高手术安全性，减少组织创伤，清晰暴露手术野，分离神经组织，充分切除椎间盘、椎体、骨赘、疤痕及韧带组织。显微镜下颈前路手术的优点有：1）提高颈前路减压手术的可能性、有效性和安全性。镜下显露清晰度高，令术者对微小组织的辨认非常有把握，可清楚地判断椎体后缘压迫程度、后纵韧带的双层结构、硬膜及硬膜外静脉丛、出血点等，确保诸如在硬膜甚至脊髓上进行双极电凝的操作。其操作的流利性、精细性非常规手术能比，从这个意义上说，显微镜下手术是真正意义上的微创手术，可大大提高前路减压手术的安全性。据文献统计，显微镜下手术的神经组织损伤发生率在0.1%，大大低于常规手术（3%）。2）扩大了颈前路减压的适应证范围。凡适用于常规手术者，均可行镜下手术,安全性的提高，使得既往一些被认为从前路减压较为困难和危险的病例，也可以纳入适应证范围。

微创骨质疏松性开展的骨质疏松性的微创手术方法有：1）在经皮椎体成形术；2）经皮椎体后凸成形术。微创脊柱结核脊柱结核的微创手术主要适用于早期、活动期结核，不伴有神经功能障碍和神经功能损伤较轻者。其方法是在CT机器引导下进行经皮病灶清除、病灶置管、置管、抗结核药物灌注冲洗引流。微创技术手术脊柱结核具有创伤小、风险低、费用少的优点，它是介于保守和开放手术之间的一种手术方法，通过脊柱结核的微创手术，很多患者可以从活动期转为稳定期，从而避免开放手术所带来的风险。微创脊柱的微创手术有：1）微创脊柱活检术；2）脊柱微创成形术；3）脊柱微创射频消融术。微创症状性骶骨囊肿对症状性的骶骨囊肿主要采用CT引导下经皮穿刺生物蛋白胶注射方法进行手术并同时进行鉴别诊断。

生物蛋白胶注射有利于骶神经根囊肿的原理是：利用生物蛋白胶充填占据囊腔空间，阻塞囊肿通道，防止脑脊液进入囊腔内；通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞，从而达到使囊肿逐渐变小或消失的目的。

微创脊柱样骨囊肿对符合适应证的脊柱样骨囊肿患者采用微创下CT引导经皮穿刺将活检针穿过囊壁的外皮质到达囊腔，吸出里面的积血，再用活检针进行活检，然后注入降钙素和强的松龙到样骨囊肿中，另外还可以注入人工骨骨浆。降钙素可以抑制破骨细胞并促进骨小梁的形成，甲基强的松龙有抗血管再生的作用。通过这种微创手术的方法，可以促进样骨囊肿迅速钙化，减少失血，避免脊柱内固定。

微创椎间盘突出的微创手术方法有：[3] 1）经皮穿刺低温等离子髓核成形术；2）经皮穿刺椎间盘射频消融术；3）经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术；4）经皮穿刺臭氧髓核消融术；5）Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术；6）Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术；7）显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）；8）显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）结合各种髓核消融技术。

微创椎管狭窄症对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术，开展的椎管狭窄症的微创手术方法有：1）Joimax椎间孔内镜下椎间孔减压术；2）显微内镜（MED）辅助下的椎间孔减压术；3）显微内镜（MED）辅助下的单侧入路双侧椎管狭窄减压术。微创椎滑脱症/不稳症对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术，开展的椎滑脱症/ 脊椎不稳症的微创手术方法有：1）MED下的椎管复位、减压、椎间融合、Sextant经皮内固定术；2）微创牵开器下小切口椎旁肌入路的复位、减压、融合加内固定术（ MAS手术）。

脊柱微创手术